Um estudo de métodos mistos, com foco em mulheres negras e latinas nos Estados Unidos, observou como a alfabetização em saúde e a comunicação com profissionais da área impactaram os resultados de saúde referentes a mulheres vivendo com HIV, Problemas de comunicação com os provedores de cuidados, amplificados por pouco conhecimento em saúde, resultaram em diminuição da confiança, menor qualidade das interações entre o paciente e o provedor e resultados ruins nos cuidados de saúde.
Mulheres vivendo com HIV, especialmente mulheres negras e latinas, sofrem estigma e enfrentam discriminação estrutural por múltiplos aspectos de sua identidade. Mulheres negras e latinas são mais propensas a receber cuidados de saúde precários e ter piores resultados de saúde, incluindo serem desproporcionalmente impactadas pelo HIV.
A comunicação influencia muito a qualidade das interações entre mulheres vivendo com HIV e profissionais de saúde. Quando os pacientes se sentem estigmatizados no atendimento, é menos provável que eles confiem em seus provedores, que sigam suas recomendações e são mais propensos a faltar às consultas. A comunicação deficiente, como o uso de termos médicos pouco claros, também afeta negativamente a adesão.
A alfabetização em saúde é a capacidade do paciente de obter e compreender informações de saúde relevantes, a fim de tomar decisões sobre sua condição médica e tratamento. O baixo nível de alfabetização em saúde é uma barreira para a comunicação eficaz entre provedor e paciente, o que também pode levar a resultados ruins de saúde.
Este estudo examinou a interseção da comunicação do provedor com a alfabetização em saúde e seu impacto nos resultados de saúde do HIV entre as mulheres que foram matriculadas no Women’s Interagency HIV Study, um estudo de coorte nos Estados Unidos que analisa o impacto do HIV nas mulheres.
Liderado pela Dra. Henna Budhwani, da University of Alabama Birmingham, este estudo de métodos mistos coletou dados entre 2017 e 2018 por meio de grupos de foco, entrevistas e pesquisas auto administradas usando medidas validadas.
Dados qualitativos
Para os dados qualitativos, os pesquisadores realizaram 12 grupos focais com mulheres negras e latinas vivendo com HIV na Geórgia, Alabama, Nova York, Carolina do Norte, Illinois e Mississippi. Três mulheres também foram entrevistadas em espanhol.
Um total de 92 mulheres foram incluídas. A maioria (89%) era negra, o resto era latina. Todos os participantes tinham pelo menos 25 anos e mais da metade (57%) tinha mais de 50 anos. A maioria (65%) tinha conhecimento de seu status sorológico há mais de dez anos. Mais da metade (53%) tinha uma renda anual abaixo da diretriz federal de pobreza.
Vários temas surgiram por meio de discussões sobre a comunicação que os participantes tiveram com seus provedores de cuidados, incluindo respeito e dicas não-verbais, expressões de julgamento, o impacto da alfabetização em saúde e como a comunicação pouco clara e insuficiente afetou a confiança.
Várias mulheres discutiram o comportamento não verbal de provedores que consideraram discriminatório, desrespeitoso ou perturbador:
“Tudo bem, quando ele entrou na sala … apertamos as mãos, o que sempre faço … Ele limpou a mão na calça e se sentou. Seja porque eu sou HIV positivo, sou negro, você me acha desagradável, seja o que for. Cada pensamento que passou pela minha mente foi negativo. Era tudo incluído. Você é um homem branco. Eu sou uma mulher afro-americana. Eu sou HIV positivo. Você conhece meu status. Eu não sei o seu. Você quer vir aqui e se apresentar como sendo melhor do que eu? Tudo isso passou pela minha mente.”
Os profissionais que usaram o toque e outras formas de se conectar com os pacientes foram percebidos como mais capazes, compassivos e empáticos:
“Um dos meus atendentes apertou minha mão e disse:‘ Olá, [nome]. Como você está? Como está o seu filho [nome do filho]? ‘Esses tipos de … essas coisas pessoais, que realmente fazem uma grande diferença em toda a sua perspectiva quando você vai direto ao médico … você sabe o que estou dizendo? “
Muitas mulheres relataram ter experimentado expressões de condescendência e julgamento por parte dos profissionais de saúde:
“Eu fiz sexo desprotegido novamente, peguei algo. Eu não sei. [A médica] foi apenas rude sobre isso, sobre eu pegar alguma coisa e não tomar cuidado. Era apenas o jeito que ela estava falando comigo, como se ela estivesse me rebaixando, então me senti desconfortável. Depois disso, acabei pegando algo novamente. Sim, pensei que estava seguro, mas acabei pegando algo novamente. Levei um tempo para realmente voltar ao meu médico porque estava com medo de pegá-la, ou eles iriam me julgar … ”
A baixa alfabetização dos participantes em saúde foi uma barreira potencial para as comunicações do provedor e do paciente:
“É tudo sobre o que [os provedores] falam, sua carga viral, sua contagem de CD4, tudo isso. Você precisa decompô-lo. ”
Os participantes apreciaram quando os provedores dedicaram um tempo extra para explicar as condições de saúde, novos diagnósticos e considerações sobre medicação:
“Agora, minha médica … eu a amo, porque ela vai resumir no menor termo para mim, e … ela é quem me ensinou, quando eu vou ao consultório médico, o que eu devo pedir. E eu devo lembrar das coisas que eu preciso pedir, sabe … e apenas me explicar sobre os diferentes procedimentos da medicina, seja o que for que eu pergunte. E coisas assim, então ela e eu nos comunicamos, comunicamos muito bem. ”
Em contraste, a confiança foi prejudicada pela comunicação insuficiente ou pouco clara dos provedores:
“Ok, eu me lembro de uma vez que vim para os laboratórios. Ela não me disse que eu precisava jejuar, então vim aqui para nada, tive que chamar o táxi para voltar para casa e marcar outra – remarcarp outra consulta. Então eu disse a ela, ‘Eu tenho que jejuar? Porque você não me disse que eu tenho que jejuar. Eu tenho que jejuar? ‘Ela diz,’ Oh, sim. Você tem que jejuar. ‘Ok, obrigado por compartilhar isso comigo.”
Algumas das lacunas nas comunicações discutidas podem ter sido devido a omissões ou provedores assumindo um certo nível de alfabetização em saúde. No entanto, o impacto de tal falha de comunicação levou pelo menos um participante a sentir que seu provedor de HIV estava deliberadamente ocultando informações dela:
“Algumas das coisas são – bem, alguns dos médicos, é como se eu não estivesse dizendo que nada está errado, então eles simplesmente entendem que nada está errado. Às vezes, eu quero saber – eu quero que os médicos me digam. Eu tenho que questionar tudo. Tipo, “Minha pressão arterial está boa? Meu fígado parece bom? Meus rins parecem bem? ” Eu me pego tentando pensar em perguntas para fazer a eles, que sinto que eles não estão me dizendo.”
Dados quantitativos
Os pesquisadores analisaram dados de pesquisas transversais em 1.455 mulheres vivendo com HIV em Nova York, Washington DC, Illinois, Califórnia, Geórgia, Alabama, Mississippi, Flórida e Carolina do Norte. Todos os participantes falavam inglês.
A maioria dos participantes (74%) eram negros, 15% eram brancos e 10% eram de outra raça e / ou etnia. Os participantes tinham entre 28 e 83 anos, com uma idade média de 51 anos. Mais da metade (55%) dos participantes tinha um provedor de HIV Branco. Quase um terço (32%) concluiu o ensino médio e mais de um terço (35%) tinha uma renda familiar média entre US $ 6.000 e US $ 12.000.
Os inquéritos utilizaram medidas validadas para avaliar a literacia em saúde, a qualidade das interacções paciente-provedor, confiança nos prestadores de cuidados de HIV, adesão à consulta de HIV e adesão à terapia antirretroviral (ART). Os resultados sugerem que a alfabetização em saúde teve um impacto positivo significativo na qualidade da interação paciente-provedor (p <0,001), confiança nos provedores de HIV (p <0,001), adesão à TARV (p <0,01) e atendimento às consultas clínicas (p <0,05 ).
Para mostrar o impacto indireto da alfabetização em saúde sobre os resultados do HIV, os pesquisadores construíram três modelos, nos quais a alfabetização em saúde (o preditor) levou à qualidade da interação paciente-provedor (o mediador) e que impacto isso teve na confiança nos provedores de cuidados com o HIV, ART adesão e comparecimento às visitas.
Nos modelos, a alfabetização em saúde demonstrou ter um efeito indireto positivo significativo na confiança nos provedores de HIV (p <0,001), adesão à TARV (p <0,01) e adesão à visita (p <0,05) por meio de aumentar a interação paciente-provedor qualidade.
Conclusão
Tomados em conjunto, esses resultados mostram como melhorar a comunicação pode melhorar a qualidade das interações entre o paciente e o provedor, levando a uma maior confiança e melhores resultados de saúde. Melhorar a alfabetização em saúde de mulheres vivendo com HIV pode ajudar a atingir esse objetivo, assim como a comunicação do provedor que é respeitosa, clara, livre de estigma e adequada ao nível de alfabetização em saúde de um paciente.
Os autores sugerem que os modelos de tomada de decisão compartilhados, onde provedores e pacientes colaboram para tomar decisões sobre o plano de cuidados, é uma forma de melhorar a comunicação e a alfabetização em saúde.
Fonte: Aidsmap